Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Областная газета, Екатеринбург, 19 ноября 2008 г.

Доверие застрахованных граждан надо ещё завоевать!

772 просмотра

В августе 2008 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области ввел в действие новое Положение «Об обеспечении и защите прав граждан в системе ОМС на территории области».

Документ разрабатывался специалистами территориального фонда в тесном взаимодействии с Союзом страховщиков Уральского региона, Ассоциацией врачей-организаторов здравоохранения, областным министерством здравоохранения и Федерацией профсоюзов. «Мы надеемся, что объединение усилий всех этих субъектов в единую цепь приведет к качественным изменениям в системе обеспечения прав граждан по вопросам охраны здоровья», — отметила заместитель исполнительного директора ТФОМС Галина Тюленева.
Для обеспечения и защиты прав населения необходимо, прежде всего, существенным образом повышать уровень информированности людей о своих правах. Нередки случаи, когда люди, столкнувшись с нарушением их прав, согласно закону, имея полис ОМС, застрахованные граждане должны обращаться в ту страховую медицинскую компанию, чей полис они получили. И уже эта страховая организация обязана защищать их права при оказании медицинской помощи.
Сейчас в нашей области проходит обмен страховых медицинских полисов. Как показывает жизнь, все работающие граждане страхуются в соответствии с выбором работодателя в одной страховой компании (как принимается это решение — это уже внутреннее дело коллектива). Заключать несколько договоров с разными страховыми компаниями не запрещено, но фактически этого не происходит. Во многом это обусловлено тем, что преимущества одной страховой компании перед другой в рамках ОМС ничтожны. Выбирают ту или иную страховую компанию в основном неработающие граждане, преимущественно пенсионеры. Но как происходит этот выбор? Чтобы человек понимал, что он выбрал лучшую страховую компанию, нужны понятные оценочные критерии.
Преимущества одной страховой компании перед другой должны проявляться в их активности и эффективности работы по вопросам защиты прав за-страхованных. Это их прямая обязанность — защищать права граждан, а не просто открывать пункты по выдаче и замене полисов или выполнять функции передачи денег в медицинские учреждения. К сожалению, страховые организаций, работающие на территории Свердловской области, в вопросах защиты прав пациентов находятся даже не в первом десятке среди других регионов России. Например, в первом полугодии этого года в ТФОМС зарегистрировано всего лишь 233 случая необоснованного взимания денег с пациентов, которые решались страховыми компаниями в досудебном порядке. Из них всего 34 случая на общую сумму 58 тысяч рублей закончились возмещением денежных средств обратившимся.
При разрешении спорных случаев вначале возможен досудебный этап разбирательства. Если медицинское учреждение отказалось разрешить конфликт или возмещать незаконно взятые с пациента деньги, страховая компания обязана обеспечить помощь в оформлении искового заявления в суд и представлять интересы пациента в суде на безвозмездной основе. Главное, что должны уже сегодня сделать страховые компании — активно продемонстрировать населению, что они реально защищают его права. Полис — это своего рода договор, получая который, человек приобретает право на получение фиксированного объёма медицинской помощи в системе ОМС. А страховая компания, имея договоры с медицинскими учреждениями, обязана обеспечить застрахованным гражданам оказание необходимой медицинской помощи. Пока этот механизм реализуется крайне формально.
В настоящее время на территории Свердловской области работают 16 страховых медицинских организаций, и им предстоит сделать многое в процессе выстраивания этико-правовых отношений с пациентами. Доверие застрахованных граждан им ещё предстоит завоевать. В свою очередь, ТФОМС Свердловской области продолжает изучать опыт наших коллег из других регионов России по вопросам обеспечения и защиты прав граждан. Разработанное новое положение «Об обеспечении и защите прав граждан в системе ОМС на территории области» выступает тем фундаментом, на основе которого будет строиться дальнейшая работа.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »